REKOMENDASI IZIN KLINIK

Data dasar hukum belum dicantumkan secara rinci.

Dokumen persyaratan yang perlu disiapkan pemohon:

1. SURAT PERMOHONAN
2. SURAT REKOMENDASI DARI DINAS KESEHATAN SETEMPAT
3. SALINAN/FOTOKOPI PENDIRIAN BADAN USAHA ATAU BADAN HUKUM, KECUALI KEPEMILIKAN PERORANGAN
4. SALINAN/FOTOKOPI YANG SAH SERTIFIKAT TANAH, BUKTI KEPEMILIKAN LAIN YANG DISAHKAN OLEH NOTARIS ATAU BUKTI SURAT KONTRAK MINIMAL UNTUK JANGKA WAKTU 5 TAHUN
5. IDENTITAS LENGKAP PEMOHON
6. DOKUMEN UPAYA PENGELOLAAN LINGKUNGAN (UKL) DAN UPAYA PEMANTAUAN LINGKUNGAN (UPL) UNTUK KLINIK RAWAT INAP SAN SPPL UNTUK KLINIK RAWAT JALAN
7. SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PENANGGUNG JAWAB
8. DATA KELENGKAPAN PERALATAN
9. PROFIL KLINK YANG AKAN DIDIRIKAN MELIPUTI STRUKTUR ORGANISASI KEPENGURUSAN, TENAGA KESEHATAN, SARANA DAN PRASARANA, DAN PERLATAN SERTA PELAYANAN YANG DIBERIKAN
10. FOTOKOPI NPWP PENANGGUNGJAWAB 1 LEMBAR

Siapkan dokumen persyaratan terlebih dahulu, lalu lengkapi data form berikut pada saat proses pengajuan layanan.

Rincian data form belum dicantumkan.