Izin Operasional Pusat Kesehatan Masyarakat

Data dasar hukum belum dicantumkan secara rinci.

Dokumen persyaratan yang perlu disiapkan pemohon:

1. Foto Copy KTP Pengelola/Penanggung Jawab.
2. Profil Puskesmas meliputi : Lokasi Bangunan, Prasarana, Peralatan Kesehatan, Ketenagaan dan Pengeorganisasian
3. Foto Copy Iizin Mendirikan Bangunan ( IMB )
4. Surat Keputusan Bupati Kabupaten Padang Lawas Utara tentang Penetapan Kategori Puskesmas
5. Sertifikat Tanah / Bukti Kepemilikan / Penguasaan Tanah
6. Rekomendasi Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Padang Lawas Utara
7. Dokumen Lingkungan yang telah mendapat Rekomendasi dai Instansi yang membidangi Lingkungan Hidup
8. Dokumen Study Kelayakan
9. Surat Izin Kerja / Praktik Tenaga Kesehatan yang bertugas dan masih berlaku
10. Surat Permohonan Bermeterai Rp.10.000,-
11. Fotocopy NPWP Penanggungjawab
12. Pasphoto berwarna 4 x 6 ( 1 Lembar ) Penaggungjawab
13. self Assesment

Siapkan dokumen persyaratan terlebih dahulu, lalu lengkapi data form berikut pada saat proses pengajuan layanan.

• Nama Puskesmas
• Kemampuan Layanan
• Jalan Puskesmas
• Desa/Kelurahan Puskesmas
• Kecamatan Puskesmas
• Nomor Telepon/Fax