SURAT IZIN PENYELENGGARAAN PEKERJAAN TEKNISI GIGI

Data dasar hukum belum dicantumkan secara rinci.

Dokumen persyaratan yang perlu disiapkan pemohon:

1. SURAT PERMOHONAN BERMETERAI Rp.10.000,-
2. FOTO COPY KTP ( SURAT KETERANGAN DOMISILI JIKA ALAMAT KTP BUKAN DI KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA);
3. FOTO COPY IJAZAH TEKNISI GIGI YANG DILEGALISIR;
4. FOTOCOPY SERTIFIKAT KOMPETENSI
5. FOTO COPY SURAT TANDA REGISTRASI (STR) YANG MASIH BERLAKU DAN DILEGALISIR;
6. SURAT KETERANGAN SEHAT FISIK DARI DOKTER YANG MEMILIKI SURAT IZIN PRAKTIK;
7. SURAT PERNYATAAN MEMILIKI TEMPAT PRAKTIK PROFESI BERMETERAI Rp.10.000;
8. PAS PHOTO WARNA TERBARU UKURAN 4 X 6 SEBANYAK 3 LEMBAR DENGAN LATAR BELAKANG MERAH;
9. REKOMENDASI DARI ORGANISASI PROFESI (PTGI);
10. REKOMENDASI DARI PIMPINAN TEMPAT KERJA;
11. SURAT PERNYATAAN PERBANTUAN BERMETERAI Rp.10.000;
12. ASLI IZIN LAMA ( UNTUK PERPANJANGAN IZIN )

Siapkan dokumen persyaratan terlebih dahulu, lalu lengkapi data form berikut pada saat proses pengajuan layanan.

Rincian data form belum dicantumkan.